天价抗癌药“平替”来了？CD19单抗获批上市，治疗“靶点”与CAR-T相同

中国商报（记者 马嘉）国家药监局近日给(gěi)一款抗癌新药“开了绿灯”。需要注意的是，在治疗“靶点”上(shàng)，这(zhè)款新药与单针价格达到上百万元的抗癌药“CAR-T”相同。后者因(yīn)价格昂贵，令(lìng)不少患者望而却步。这款新药，未来有可能成为“CAR-T”的替代选择吗？ 二者存在一定竞争关系(guānxì) 根据国家药监局公布的信息(xìnxī)，这款(kuǎn)新药为“坦昔妥单抗”（需与“来那度胺”联用），其也是首个通过批准的、专门针对癌细胞(áixìbāo)上“CD19”标志物的抗体药物。 资料显示，坦昔妥单抗(dānkàng)是一款靶向CD19的人源化单克隆抗体(kàngtǐ)，通过靶向B细胞表面的CD19抗原，直接(zhíjiē)诱导肿瘤细胞凋亡。根据国家药监局公布的信息，其与来那度胺联用，用于治疗复发/难治性(nánzhìxìng)弥漫性大B细胞淋巴瘤（R/R DLBCL）。 CD19目前被业内(yènèi)视作治疗某些血液(xuèyè)癌症的(de)(de)关键“靶点”。CD19是一种蛋白质，几乎只存在于B细胞（一种重要的免疫细胞）的表面(biǎomiàn)，且在多种由B细胞恶变导致的血癌（如某些淋巴瘤和白血病）癌细胞上，CD19也大量存在。这也使得CD19成为区分癌细胞与正常组织的“理想靶标”。全球已有多款靶向(bǎxiàng)CD19的药物获批上市，其中包括CAR-T疗法、单克隆抗体。 此次获批(huòpī)的(de)CD19单抗与CAR-T一样，都是针对恶性肿瘤的靶向CD19治疗手段，两者有(yǒu)什么不同？浙江大学医学院附属第一医院血液科名誉主任金洁(jīnjié)表示，CD19单抗与CAR-T疗法确实存在竞争关系。前者是生物药，可批量生产、常温储运，快速覆盖各级医疗机构，尤其惠及医疗资源匮乏地区(dìqū)的患者；后(hòu)者是细胞(xìbāo)疗法，需从患者体内提取T细胞，通过基因工程改造后回输给患者。对于无法等待CAR-T制备(zhìbèi)（通常需3—6周）或所在地区无细胞治疗中心的患者，CD19单抗成为“救命首选”。另外，CD19单抗需要多次使用，而(ér)CAR-T治疗则是一次性的。 CD19单抗与CAR-T疗法对比(duìbǐ)。（中国商报记者(jìzhě) 马嘉/制图） 业内期待靶向(bǎxiàng)CD19新疗法 需要注意的(de)(de)是，被认为“有效杀死癌细胞”的CAR-T的价格较贵，令不少患者望而却步。公开信息显示，国内已上市的五款CAR-T产品的价格均在百万元(bǎiwànyuán)/针(zhēn)左右：复星(fùxīng)凯特旗下(qíxià)产品价格为120万元/针，药明巨诺旗下产品价格为129万元/针，合源生物旗下产品价格为99.9万元/针，信达生物与驯鹿生物合作研发的产品价格为116.6万元/针。 虽然不同的公司也会针对CAR-T制定不同的优惠政策，但是医保谈判药品基金测算专家曾表示，国家医保目录内所有药品年治疗(zhìliáo)费用均未超过30万元(wànyuán)，动辄(dòngzhé)百万元的CAR-T疗法(liáofǎ)，离“坐”上医保谈判桌还有较大距离。 目前(mùqián)，此次获批的新药的价格还未确定，但(dàn)业内人士认为，针对R/R DLBCL，新的治疗手段给患者带来了新希望。金洁表示(biǎoshì)，坦昔妥单抗(dānkàng)的一项(yīxiàng)关键研究L-MIND（一项开放标签、单臂、二期研究）数据显示，坦昔妥单抗联合来那度胺治疗复发/难治性 DLBCL，2线DLBCL患者总缓解率（ORR）高达(dá)67.5%，完全缓解率（CR）达52.5%。这意味着二线复发患者在使用该药物联合方案后，能够获得(huòdé)更高的治愈率。 金洁表示：“弥漫性(mímànxìng)大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型，其全球(quánqiú)发病率占NHL的31%至34%。在中国，DLBCL占所有NHL的45.8%。‘坦昔妥单抗’的获批对中国DLBCL患者(huànzhě)而言是一个重要的里程碑，广大医生都希望这一创新疗法能够(nénggòu)为DLBCL患者带来(dàilái)更多临床获益。”